Riparazione di lussazione ricorrente di spalla

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Per lussazione si intende la completa perdita dei rapporti tra i capi articolari di una articolazione. Quando questa è parziale si parla di sub-lussazione.
Le lussazioni di spalla sono, nella grande maggioranza dei casi, lussazioni gleno-omerali (lussazioni a carico dell’articolazione più grande della spalla, quella tra glena e testa dell’omero)
Le lussazioni gleno-omerali possono essere solitamente di 2 tipi: anteriori o posteriori, in base alla dislocazione della testa omerale. Quelle anteriori, in cui l’omero perde i normali rapporti articolari e si disloca anteriormente, sono le più frequenti in assoluto (Fig.1).

Quando le lussazioni avvengono ripetutamente, anche a distanza di molto tempo, si parla di lussazione recidivante, portando ad una condizione che viene definita instabilità cronica.

Fig.1 Rappresentazione delle più frequenti lussazioni gleno-omerali di spalla: A, lussazione anteriore; B, lussazione posteriore.

Alcuni tipi di attività sportiva (basket, tennis, baseball, pallavolo) sollecitano particolarmente l’articolazione fra scapola e omero esponendola così a una maggiore probabilità di eventi traumatici. Anche le cadute e gli incidenti stradali sono fra le cause più comuni di lussazione della spalla. Infine, alcune persone, sono geneticamente predisposte a lussazioni perché nate con strutture capsulo-legamentose e tendinee lasse.

Nella lussazione recente di spalla (poche ore) si deve ricorrere ad una riduzione d’urgenza previo accertamento di eventuali complicanze ossee (tramite RX in doppia proiezione) e nervose. Successivamente la spalla va immobilizzata con bendaggio/tutore per circa 30 giorni. In seguito sarà necessario un periodo di riabilitazione funzionale ed idrokinesiterapia.

Fig.2 Capsuloplastica (stabilizzazione della spalla) artroscopica: A, accessi artroscopici (intervento mini-invasivo, non viene “aperta” la spalla, si praticano dei “fori” e l’intervento viene eseguito con ausilio di una telecamera da endoscopia); B, identificazione della lesione capsulare (in rosso); C, riparazione della lesione capsulare (in blu, vengono usate delle “ancorette” per fissare la capsula strappata all’osso)
Fig.2 Capsuloplastica (stabilizzazione della spalla) artroscopica: A, accessi artroscopici (intervento mini-invasivo, non viene “aperta” la spalla, si praticano dei “fori” e l’intervento viene eseguito con ausilio di una telecamera da endoscopia); B, identificazione della lesione capsulare (in rosso); C, riparazione della lesione capsulare (in blu, vengono usate delle “ancorette” per fissare la capsula strappata all’osso)

Nel caso di persistenza dell’instabilità (lussazione recidivante) con episodi sempre più frequenti bisogna prendere in considerazione la possibilità di sottoporsi ad un intervento chirurgico di stabilizzazione articolare.

La stabilizzazione può essere eseguita in artroscopia (senza aprire l’articolazione, attraverso piccoli fori con l’utilizzo di una telecamera) se il danno è limitato alle “parti molli” cioè capsula e legamenti (capsuloplastica artroscopica) (Fig.2). [1-5]

Se il numero delle recidive è alto e/o il danno capsulo-legamentoso è associato a deficit ossei si ricorre ad una stabilizzazione a “cielo aperto”. L’intervento che solitamente viene eseguito è la capsuloplastica artrotomica secondo Latarjet (Fig.3). [1-5]

In caso di intervento chirurgico il tempo medio di degenza in ospedale è 1-2 giorni. E’ necessario immobilizzare il braccio con un tutore per 3 settimane ed seguire un percorso di riabilitazione funzionale ed idrokinesiterapia. Un lavoro sedentario può essere ripreso dopo 7-10 giorni, un’attività lavorativa pesante necessita circa 3 mesi.

Fig.3 Capsuloplastica (stabilizzazione della spalla) artrotomica (a cielo aperto) secondo Latarjet: A, accesso artrotomico (a “cielo-aperto”) modificato mini-invasivo (in rosso); B e C, riparazione della lesione capsulare mediante trasposizione del tendine congiunto con “bratta ossea” di coracoide (per colmare difetto osseo della glena, presente in seguito a numerose lussazioni recidivanti) fissata con 2 viti metalliche.
Bibliografia

  1. Comparison of arthroscopic and open anterior shoulder stabilization. Cole BJ, L’Insalata J, Irrgang J, et al. A two to six year follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 2000 Aug;82(8):1108-14.

  2. Comparison of an arthroscopic and an open procedure for posttraumatic instability of the shoulder: a prospective, randomised multicenter study. Sperber A, Hamberg P, Karlsson J, et al. J Shoulder Elbow Surg. 2001 Mar-Apr;10(2):105-8.

  3. Arthroscopic versus open shoulder stabilization for recurrent anterior instability: a prospective randomised clinical trial. Bottoni CR, Smith EL, Berkowitz MJ, et al. Am J Sports Med. 2006 Nov;34(11):1730-7.

  4. Surgical interventions for anterior shoulder instability in adults. Pulavarti RS1, Symes TH, Rangan A. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD005077.

  5. Long-term outcomes after repair of recurrent post-traumatic anterior shoulder instability: comparison of arthroscopic transglenoid suture and open Bankart reconstruction. Zaffagnini S, Marcheggiani Muccioli GM, Giordano G, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012 May;20(5):816-21.

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